Поликистоз яичников

Причины и факторы риска

Причина возникновения поликистоза яичников не ясна, несмотря на огромное количество проводимых исследований. Гинекологи-эндокринологи выделяют несколько факторов риска, которые в совокупности провоцируют нарушение гормонального обмена и деструкцию яичников:

• ожирение;
• нарушение функции инсулина;
• нарушение восприимчивости клеток организма к инсулину;
• наследственность по материнской линии;
• травмы головного мозга с повреждением гипофиза;
• травмы яичников;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза  Источник:
  Причины возникновения и морфологическое проявление поликистоза яичника. Подрезова А.В. FORCIPE. 2021. №S1. с.247. 

Гинекологи склоняются к двум наиболее вероятным причинам, почему появляется СПКЯ — повреждение гипофиза и отягощенная наследственность. Нельзя сказать, что СПКЯ обязательно передается от матери к дочери, но наследственный фактор прослеживается в 35-50% случаев болезни.

Классификация

Классификация синдрома поликистоза яичников включает разные типы заболевания в зависимости от наиболее вероятной причины его развития, клинического течения, возможности забеременеть и выносить ребенка. 

По сроку проявления первых симптомов выделяют две формы болезни:

• первичный — проявляется до наступления полового созревания, обычно имеет наследственное происхождение;
• вторичный — проявляется в разные периоды жизни, вызван преимущественно внешними факторами. 

В зависимости от особенностей нарушения гормональной функции выделяют следующие фенотипы СПКЯ:

• А — классический, нет овуляции, преобладают мужские половые гормоны, в яичниках множество кист;
• В — ановуляторный, нет овуляции, преобладание мужских половых гормонов, кист в яичниках нет или их очень мало;
• С — овуляторный, есть овуляция, преобладают мужские половые гормоны, есть кисты в яичниках;
• D — неандрогенный, овуляции нет, преобладают женские половые гормоны, есть кисты в яичниках  Источник:
  Поликистоз яичников: возможные нейроэндокринные нарушения. Наматян А.Б., Наматян Т.Б. Нейроэндокринная патология. Вопросы репродукции человека. Материалы IV межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых. 2017. с.196-199. 

По преобладающим симптомам выделяют следующие виды СПКЯ:

• метаболический — характеризуется нарушением обмена веществ, снижением толерантности к глюкозе, ожирением;
• гиперандрогенный — преобладают признаки повышенной выработки тестостерона;
• репродуктивный — умеренная клиническая картина, при этой форме можно забеременеть и даже родить здорового ребенка.

Возможные осложнения

Синдром поликистозных яичников часто приводит к развитию осложнений, причем риск неблагоприятных последствий не зависит напрямую от длительности и степени тяжести болезни. СПКЯ вызывает у женщины:

• бесплодие;
• кожные заболевания — акне, дерматит, облысение;
• нарушение толерантности к глюкозе, которое может перейти в сахарный диабет;
• нарушение липидного спектра с высоким риском развития атеросклероза;
• эндометриоз, полипы матки;
• тревожное расстройство, депрессию;
• рак матки и молочных желез.

Забеременеть могут примерно 50–60% женщин, получающих гормональное лечение. Течение беременности почти всегда сопровождается осложнениями:

• гормональные нарушения у плода;
• самопроизвольные выкидыши;
• риск сахарного диабета у плода;
• гестоз и эклампсия у беременной женщины;
• преждевременные роды.

Методы лечения поликистоза яичников

Лечение поликистоза яичников направлено на устранение симптомов болезни, восстановление менструальной и репродуктивной функции женского организма. Конечной целью терапии является улучшение качества жизни пациентки, максимальное повышение шансов забеременеть и полноценно выносить беременность, родить здорового ребенка. 

Консервативное лечение включает:

• регуляцию образа жизни;
• обеспечение рационального питания;
• достижение оптимальной массы тела;
• медикаментозную терапию;
• физиопроцедуры. 

Основу консервативного лечения составляет прием лекарственных препаратов, которые нормализуют уровень гормонов в женском организме, помогают восстановить менструальный цикл, способствуют сокращению количества кист в яичниках. Пациенткам назначают:

• комбинированные оральные контрацептивы;
• гормоны в форме пластырей, вагинальных колец;
• антиандрогенные препараты;
• сахароснижающие препараты;
• средства для уменьшения аппетита;
• гонадотропные препараты  Источник:
   Источник:
  ОписаниеОписание.

Схема лечения зависит от возраста пациентки, ее желания забеременеть. План терапии составляют индивидуально для женщины, согласно клиническим рекомендациям по акушерству и гинекологии. 

Хирургическое вмешательство показано при недостаточной эффективности консервативной терапии, быстром прогрессировании заболевания, высоком риске осложнений:

• лапароскопическое удаление или прижигание кист в яичниках;
• уменьшение объема желудка у пациенток с ожирением, при неэффективности препаратов для снижения аппетита;
• коррекция сопутствующих причин бесплодия — непроходимость маточных труб, аномалии развития матки.

Прогноз и профилактика болезни

Прогноз СПКЯ благоприятный для жизни, но не для здоровья пациентки. Заболевание характеризуется стойким, упорным течением, в большинстве случаев плохо поддается консервативной терапии. Даже на фоне постоянного медикаментозного лечения у женщин сохраняются признаки нарушения гормонального фона и обмена веществ, беременность может наступить примерно у половины пациенток. Окончательно патологию можно вылечить примерно у 15-25% женщин, при условии комбинированной терапии и раннего начала лечения. 

Профилактика СПКЯ:

• своевременное лечение гормональных нарушений у женской половины семьи;
• ведение беременности с учетом вероятных факторов риска СПКЯ у плода;
• здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
• рациональное питание и адекватная физическая нагрузка;
• поддержание оптимальной массы тела;
• регулярное обследование у гинеколога;
• контроль уровня холестерина, сахара крови.