Гинекомастия

Чаще всего гинекомастия встречается у подростков, так как болезнь связана с гормональными перепадами. В период полового созревания патологию диагностируют у 50-70% мальчиков. У молодых мужчин заболевание возникает в 40% случаев, а у пожилых – в 70%.

При наличии подозрений на развитие патологии нужно обратиться за помощью к терапевту. Лечащий врач проведет базовую консультацию, после которой направит к узкопрофильному специалисту: маммологу, эндокринологу, онкологу или хирургу.

Виды патологии

Грамотное распределение гинекомастии на типы и формы позволяет подбирать правильную схему лечения с учетом особенностей конкретного вида заболевания.

Прежде всего, выделяют две базовых формы патологии:

•  Истинная – сопровождается разрастанием железистых тканей.
• Ложная – характеризуется увеличением жировой клетчатки. Избавиться от ложной гинекомастии позволяет борьба с лишним весом, в результате которой массивные отложения жировой ткани уменьшатся в размерах  Источник:
  Гинекомастия. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С., Кац Л.Е. Эндокринная хирургия, 2012. с. 18-23.

В некоторых случаях истинная патология является вариантом физиологической нормы. В зависимости от возраста, в котором возникает физиологическая гинекомастия, заболевание делят на три основных вида:

• Периода новорожденности. У 60-90% новорожденных набухают грудные железы. Процесс связан с действием материнских гормонов, которые внутри утробы попадают в организм ребенка. Лечение не требуется, в течение 2-4 недель состояние желез нормализуется.
• Пубертатного периода. Наблюдается у подростков в 13-14 лет в 30-60% случаев. Обусловлен формированием мужской половой системы, дисбалансом женских и мужских половых гормонов. В течение 1-2 лет патология регрессирует.
• Пожилого возраста. Диагностируется у мужчин старше 50 лет. Связан со снижением выработки тестостерона в организме.

Перечисленные виды физиологических отклонений в большинстве случаев не нуждаются в лечении.

При этом выделяют также патологическую гинекомастию, причины которой кроются в серьезных заболеваниях организма. В таком случае выздоровление возможно только при наличии грамотной медицинской помощи. 

Причины развития

В нормальном состоянии мужские молочные железы – это рудиментарный орган, который состоит из железистых и жировых тканей, протоков и сосков. За их развитие отвечает женский половой гормон эстроген и гормон гипофиза – пролактин.

Ввиду ряда причин в мужском организме может снизиться выработка тестостерона. В таком случае под влиянием эстрогенов молочные железы начинают развиваться так же, как это происходит в женском организме.

Причины гормонального дисбаланса определяют схему дальнейшего лечения гинекомастии. Среди наиболее распространенных предпосылок заболевания выделяют:

• Злокачественные новообразования в организме. Это могут быт опухоли гипофиза, яичек, желудка, поджелудочной железы, надпочечников, легких.
• Гипогонадизм, или недостаточное функционирование половых желез. Заболевание может быть первичным или возрастным.
• Аденома простаты.
• Гиперпролактинемия – болезнь, при которой в организме наблюдается повышенная секреция пролактина. Чаще всего является сопутствующим заболеванием при гипотиреозе, онкологии гипофиза.
• Нарушение обменных процессов. Зачастую возникает в результате развития сахарного диабета, туберкулеза, ожирения.
• Болезни, которые не касаются эндокринной системы. В некоторых случаях причинами развития гинекомастии являются сердечно-сосудистая или почечная недостаточность, недостаточность надпочечников, цирроз печени, ВИЧ-инфекция.
• Прием препаратов. Есть категория медикаментов, которые действуют на рецепторы молочной железы, повышают выработку пролактина и эстрогена, влияют на яички. В результате их приема возникает гормональный дисбаланс. Это могут быть анаболитические стероиды, кортикостероиды, ранитидин, каптоприл, нифедипин, антидепрессанты, кремы с содержанием эстрогена и многие другие препараты.
• Прием наркотических веществ – наркомания, алкоголизм  Источник:
  Этиология и возрастные факторы гинекомастии. Акимов Д.В. Опухоли женской репродуктивной системы, 2012. с. 34-38.

Признаки гинекомастии

Главный и самый выраженный симптом гинекомастии – это увеличение молочной железы у мужчины в диаметре от 2 до 15 сантиметров. Масса железы при этом может достигать 160 грамм. Вместе с окружающими тканями увеличивается и сосок, ареола при этом становится более пигментированным и расширяется на 2-3 сантиметра в диаметре.

Чаще всего увеличенная железа не приносит боли, но, если болезнь вызвана гормонально-активной опухолью, будет присутствовать болезненность и чувство распирания. Также может повышаться чувствительность сосков, которая приносит дискомфорт при трении кожи об одежду. Изредка патология сопровождается выделениями из соска, которые похожи на молоко.

Симптоматика нарастает по мере развития гинекомастии. Выделяют три стадии ее формирования:

• Развивающаяся – минимальная выраженность признаков, симптомы сводятся к незначительному разрастанию тканей. Продолжительность стадии – около четырех месяцев. На этом этапе можно вылечить болезнь медикаментозными способами.
• Промежуточная – железистые ткани созревают и активнее нарастают, быстро увеличиваются. Стадия длится от четырех месяцев до одного года. Если болезнь вызвана чрезмерной выработкой пролактина, может появиться импотенция, олигоспермия, поражение нервной системы.
• Фиброзная – в груди развиваются жировые и соединительные ткани. Максимально высокая вероятность формирования злокачественной опухоли. Лечение требует хирургического вмешательства  Источник:
  Патоморфологическая и молекулярнобиологическая характеристика гинекомастии. Мнихович М.В., Бен Аммар М.А., Куликов Е.П., Жакота Д.А. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2016. с. 32-37.

Диагностика

Если появляются первые симптомы болезни, незначительно увеличивается грудь или обостряется чувствительность сосков, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Комплексное обследование, которое необходимо для постановки точного диагноза, включает такие процедуры:

• первичный осмотр пациента (осмотр желез, яичек, оценка выраженности половых признаков, изучение семейного анамнеза, наследственности, хронических патологий и истории болезни);
• лабораторные анализы крови на содержание тестостерона, пролактина, эстрадиола, креатинина, азота и других веществ, которые влияют на рост желез;
• рентгенография легких;
• компьютерная томография головного мозга, надпочечников и других органов для исключения наличия опухолевых процессов;
• ультразвуковое исследование мошонки и молочных желез, подмышечных лимфатических узлов;
• маммография;
• биопсия (проводится только при наличии подозрений на наличие злокачественной опухоли).

Одна из главных задач врача на этапе постановки диагноза – обнаружить первопричины гинекомастии, выявить ее тип, отличить разрастание жировых от железистых тканей, а также исключить или подтвердить наличие раковых процессов в организме.

Гистологическое исследование гинекомастии

Как вылечить гинекомастию

Физиологические формы болезни не требуют врачебного вмешательства или коррекции препаратами. В редких случаях при сильно выраженной симптоматике в подростковом возрасте назначают гормональные препараты, которые позволяют снизить концентрацию эстрогена в организме. Если медикаменты не помогают уменьшить величину желез, для удаления гинекомастии прибегают к пластической хирургии. В ходе вмешательства иссекают лишние железистые ткани, а также удаляют жир в окружающих областях.

Схема лечения патологической гинекомастии зависит от первичного заболевания, которое спровоцировало разрастание железистых тканей. Консервативная гормональная терапия, в ходе которой нормализуют соотношение эстрогена и тестостерона, эффективна в течение первых четырех месяцев развития патология  Источник:
Современные представления об эпидемиологии, этиологии и патогенезе гинекомастии. Яшина Ю.Н., Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г. Андрология и генитальная хирургия, 2014. с. 8-15.

Если консервативное лечение не приносит результата или заведомо не используется (например, при наличии злокачественных опухолей), назначают оперативное удаление. Хирургическая операция сводится к иссечению излишков тканей и восстановлению нормальных очертаний области. Для этого проводят такие типы операций:

• подкожная мастэктомия, при которой сохраняют ареолы, а доступ обеспечивают через их окружность (периареолярно);
• подкожная мастэктомия в сочетании с липосакцией;
• эндоскопическая мастэктомия (эффективна только при незначительном увеличении).

Пациенты хорошо переносят такие виды вмешательств. Быстрая реабилитация позволяет уже через неделю возвращаться к обычному ритму жизни, а через месяц – даже к тренировкам в спортзале.

Профилактика

Профилактика физиологической гинекомастии утруднена в связи с тем, что она является частью нормальных биологических процессов в организме. Такое состояние зависит от естественных гормональных скачков и довольно часто проходит само собой, не требуя ни профилактики, ни лечения.

Чтобы предотвратить паталогическую гинекомастию, необходимо тщательно следить за гормональной системой, избегать приема препаратов, которые влияют на продуцирование гормонов, отказаться от алкоголя и наркотических веществ  Источник:
Факторы риска, роль стероидных гормонов и их рецепторов в развитии гинекомастии. Вовчук И.Л. Ученые записки Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского. Биология. Химия, 2014. Профилактика заболевания затруднена тем, что чаще всего оно является не причиной, а следствием развития в организме других заболеваний.

Источники:

1. Гинекомастия. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С., Кац Л.Е. Эндокринная хирургия, 2012. с. 18-23
2. Этиология и возрастные факторы гинекомастии. Акимов Д.В. Опухоли женской репродуктивной системы, 2012. с. 34-38
3. Патоморфологическая и молекулярнобиологическая характеристика гинекомастии. Мнихович М.В., Бен Аммар М.А., Куликов Е.П., Жакота Д.А. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2016. с. 32-37
4. Современные представления об эпидемиологии, этиологии и патогенезе гинекомастии. Яшина Ю.Н., Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г. Андрология и генитальная хирургия, 2014. с. 8-15
5. Факторы риска, роль стероидных гормонов и их рецепторов в развитии гинекомастии. Вовчук И.Л. Ученые записки Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского. Биология. Химия, 2014