Прямая кишка – это последние 15 см кишки, которая соединяет толстую кишку с анусом. Рак прямой и/или толстой кишки называется колоректальным раком и является четвертым по распространенности раком в нашей стране. Эти два вида рака сгруппированы вместе, потому что они имеют много общих характеристик и лечатся одинаково. Около одной трети случаев колоректального рака, диагностируемых ежегодно, приходится на прямую кишку.
Рак прямой кишки возникает, когда клетки кишечной стенки мутируют и выходят из-под контроля. Заболевание также может развиться при появлении наростов, называемых полипами, на внутренней стенке прямой кишки. Иногда они становятся злокачественными. Считается, что он типичен для старшей возрастной группы, от 60-65 лет, чаще возникает у женщин. Современная медицина более эффективно лечит рак этой локализации, чем это было ранее. На сегодня 5-летняя выживаемость достигает 67%.
Причины и факторы риска
Врачи точно не знают причину болезни, но считают, что рак прямой кишки возникает при появлении ошибок в ДНК кишечных клеток, из-за чего они начинают неконтролируемо делиться и расти. Как результат, аномальные клетки образуют опухолевые участки, которые способны проникать в область здоровых тканей, постепенно их разрушая. Врачи выявили определенные мутации генов, передающиеся по наследству и повышающие риск заболевания, но рак прямой кишки выявляется не у всех людей с дефектными генами.
Риск развития онкологии, включая рак прямой кишки, выше у пациентов с синдромом Линча (опухоли могут возникать до 50 лет), семейным аденоматозным полипозом (риск рака повышен уже с 40 лет).
Среди факторов риска выделяют возраст: риск опухолей выше среди пациентов старше 60 лет. Кроме того, повышают возможность онкологии поражения яичников, полипы кишечника, воспалительные процессы в нем, тяжелое ожирение, плохо контролируемый диабет 2-го типа. Негативно может влиять диета с избытком красного мяса и дефицитом овощей, курение, малоактивный образ жизни и прием большого количества алкоголя Источник:
Рак прямой кишки. Райков Н.С., Чупин Р.Н., Попов И.Н., Сбродов О.В., Дорогина Л.В., Роговских А.Н. Тюменский медицинский журнал №3-4, 2010. с. 75-77.
Рак прямой кишки: симптомы и признаки
Опухолевый рост на ранних стадиях может не проявлять очевидных симптомов, поэтому ранние признаки рака прямой кишки пациент может пропустить или принимать за другие болезни. По мере развития заболевания симптомы могут включать изменения дефекации, ректальное кровотечение и жидкий ленточный стул. Другие признаки и симптомы включают:
- усталость;
- потерю веса
- кровь в стуле;
- диарею и/или запор;
- боль в животе;
- вздутие живота;
- ощущение, что человек не может опорожнить кишечник.
Если рак прямой кишки дает метастазы или распространяется на другие части тела, симптомы могут различаться в зависимости от того, где находится первичная опухоль. Симптомы метастатического рака прямой кишки могут включать:
- постоянный кашель;
- усталость;
- боль в костях;
- одышку;
- потерю аппетита;
- желтуху;
- отек рук и ног;
- изменения зрения или речи.
Важно понимать, что существуют разные виды рака прямой кишки, симптомы при которых могут несколько отличаться. Большинство случаев рака прямой кишки (около 95 процентов) представляют собой аденокарциному. Эти опухоли обычно начинаются с полипов или разрастания слизистой оболочки прямой кишки. Полипы могут быть удалены во время колоноскопии. Другие типы рака прямой кишки включают:
- стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта;
- карциноидные опухоли;
- лимфому.
Стадии рака прямой кишки: возможные симптомы
Согласно общепринятой классификации можно разделить рак прямой кишки на 4 стадии. Вне зависимости от конкретного места, где изначально развивался опухолевый очаг, процесс может распространяться на окружающие ткани либо метастазировать в отдаленные области сквозь ткани, с током крови или по лимфатическим капиллярам. В этом случае вторичные опухолевые очаги будут выявляться в совершенно иных частях тела, отдаленных от кишки. Стадийность рака будет указывать врачам, насколько обширно распространились очаги рака,кроме того, в зависимости от стадии рака прямой кишки будет планироваться то или иное лечение.
Карцинома «insitu» или так называемая стадия 0 – это повреждение только эпителиального слоя кишечника, обнаружение в нем аномальных клеток. Никаких проявлений эта стадия обычно не дает, ее могут выявить при плановых обследованиях.
Стадия 1 – это распространение клеток рака далее слизистого (внутреннего) слоя кишки, но опухолевых клеток нет в области лимфоузлов.
Стадия 2 – на этом этапе опухолевые клетки постепенно прорастают мышечный и внешний слой кишечника, распространяясь в тканях, но не в лимфоузлах. Нередко это называют стадией 2А. Если же поражена еще и слизистая оболочка брюшной стенки – это стадия 2В.
Стадия 3 – клетки рака прорастают все слои кишечной стенки, поражают один или несколько регионарных лимфоузлов. Чем больше узлов поражено – тем выше стадия – 3А, или 3цИ, самая тяжелая – 3С.
Стадия 4 – это опухоль прямой кишки с отдаленными метастазами, которые выявляют в легких, ткани печени или других местах.
Согласно этим критериям выставляется диагноз рака прямой кишки с указанием типа опухоли и ее стадии.
Методы диагностики рака прямой кишки
Тщательный и точный диагноз рака — это первый шаг в составлении стратегии лечения рака прямой кишки. Врачи применяют разные подходы в диагностике опухоли, оценке тяжести заболевания и планировании индивидуального лечения. Онкологи применяют визуализацию и лабораторные тесты, чтобы отслеживать размер опухолей, ответ рака на лечение, чтобы изменять план терапии при необходимости.
Такие процедуры, как колоноскопия, позволяют врачу осмотреть кишку изнутри. Врач вводит в кишку эндоскоп для поиска полипов или других аномалий. В некоторых случаях полипы могут быть удалены во время колоноскопии Источник:
Проблемы ранней диагностики рака прямой кишки. Мирзаева Л.И., Юнусметов И.Р., Абдурахманов Б.А., Тихонова Т.А. Сибирский онкологический журнал, 2009. с. 134-135.
Лабораторные тесты включают в себя несколько анализов стула, которые проводятся для поиска крови, аномалий ДНК или других маркеров, которые могут указывать на рак.
Биопсия может иметь решающее значение при диагностике ректального рака. Гастроэнтеролог выполняет биопсию, извлекая полипы и другие образцы тканей из прямой кишки во время колоноскопии. Образцы тканей также можно получить во время других эндоскопических процедур, таких как ректороманоскопия или эндоскопическое ультразвуковое исследование. Затем полипы и образцы отправляются в лабораторию для анализа под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.
КТ-сканирование грудной клетки, брюшной полости и таза выполняется, чтобы определить, распространился ли рак на другие части тела, такие как легкие, печень или другие органы. Сканирование также может помочь врачам определить стадию рака. КТ обычно выполняется до и на различных этапах лечения ректального рака, чтобы определить, работает ли лечение.
МРТ может помочь врачам определить стадию рака прямой кишки. МРТ используют сильные магнитные поля и радиоволны для получения исключительно подробных изображений. Эти тесты также позволяют получить больший контраст мягких тканей, чем компьютерная томография.
ПЭТ/КТ сканирование может использоваться для определения того, распространился ли рак на лимфатические узлы или другие области тела, такие как печень или легкие. Это также помогает определить стадию заболевания.
УЗИ может использоваться для получения изображений внутренних органов для проверки на наличие опухолей в органах брюшной полости, таких как печень, желчный пузырь и поджелудочная железа, особенно если в брюшной полости была обнаружена жидкость Источник:
Анализ причин поздней диагностики рака прямой кишки. Никишина А.И. Бюллетень медицинских интернет-конференций №7, 2016.
Методы лечения рака прямой кишки
Лечение рака прямой кишки часто зависит от стадии заболевания и степени его развития. Варианты лечения включают:
- операцию;
- иммунотерапию;
- химиотерапию;
- лучевую терапию;
- таргетную терапию;
- клинические испытания Источник:
Органосохраняющее лечение рака прямой кишки. Расулов А.О., Мамедли З.З., Кузьмичев Д.В., Худоеров Д.Х., Козлов Н.А., Сураева Ю.Э., Балясникова С.С. Онкологическая колопроктология №4, 2016. с. 13-17.
Если обнаружены подозрительные полипы, для некоторых пациентов может быть избран вариант активного наблюдения. Во время активного наблюдения врач внимательно наблюдает за пациентом, чтобы найти признаки роста рака. Во время активного наблюдения пациенты могут пройти несколько методов исследования рака прямой кишки, включая пальцевое ректальное исследование, МРТ и / или колоноскопию.
Симптомы рака прямой кишки и побочные эффекты лечения могут повлиять на качество вашей жизни. Клиника предоставляет услуги комплексного ухода, чтобы помочь справиться с любыми побочными эффектами. Для пациентов с раком прямой кишки эти услуги могут включать:
- нутритивную поддержку;
- контроль над болью;
- психологическое консультирование;
- круглосуточный уход.
Прогноз заболевания
В зависимости от стадии рак прямой кишки имеет разную тактику терапии и прогноз для выздоровления и пятилетней выживаемости.
На 0 стадии проводят удаление подозрительных тканей во время колоноскопии, отдельной операции или удаление ткани и части окружающей области.
На 1 стадии показано местное иссечение или резекция опухоли в сочетании с лучевой и химиотерапией.
Стадии 2-3 лечатся при помощи операции в сочетании с лучевой и химиотерапией.
На стадии 4 показана операция, возможно, в более чем одной области тела в комбинации с лучевой и химиотерапией. Возможна таргетная терапия, такая как моноклональные антитела или ингибиторы ангиогенеза, паллиативные вмешательства – криохирургия, процедура, при которой используется холодная жидкость или криозонд для разрушения аномальных тканей, радиочастотная абляция, процедура, при которой радиоволны используются для разрушения аномальных клеток, стент для удержания открытого просвета прямой кишки, если она заблокирована опухолью Источник:
Рецидивы рака прямой кишки и методы их предупреждения. Кит О.И., Геворкян Ю.А., Анапалян В.Х., Донцов В.А., Колесников В.Е., Петров Д.С., Непомнящая Е.М. Актуальные проблемы медицины, 2012.
Достижения в области лечения за последние несколько десятилетий улучшили общий прогноз. Многие случаи рака прямой кишки можно лечить. Общая 5-летняя выживаемость составляет около 67%.
5-летняя относительная выживаемость по стадиям составляет:
- при локальной опухоли – 89%
- если поражены региональные лимфоузлы – 71%
- при отдаленных метастазах – 15%.
Источники статьи:
- Рак прямой кишки. Райков Н.С., Чупин Р.Н., Попов И.Н., Сбродов О.В., Дорогина Л.В., Роговских А.Н. Тюменский медицинский журнал №3-4, 2010. с. 75-77
- Органосохраняющее лечение рака прямой кишки. Расулов А.О.,Мамедли З.З., Кузьмичев Д.В., Худоеров Д.Х., Козлов Н.А., Сураева Ю.Э., Балясникова С.С. Онкологическая колопроктология №4, 2016. с. 13-17
- Рецидивы рака прямой кишки и методы их предупреждения. Кит О.И., Геворкян Ю.А., Анапалян В.Х., Донцов В.А., Колесников В.Е., Петров Д.С., Непомнящая Е.М. Актуальные проблемы медицины, 2012
- Проблемы ранней диагностики рака прямой кишки. Мирзаева Л.И., Юнусметов И.Р., Абдурахманов Б.А., Тихонова Т.А. Сибирский онкологический журнал, 2009. с. 134-135
- Анализ причин поздней диагностики рака прямой кишки. Никишина А.И. Бюллетень медицинских интернет-конференций №7, 2016
