Содержание статьи:
- Причины заболевания
- Классификация и стадии мастопатии
- Симптоматика
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз и профилактика
Что такое мастопатия?
Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь, дисгормональная дисплазия) – наиболее частое заболевание молочных желез. Является гетерогенной патологией – имеет разные причины возникновения, развивается вне периода беременности. Для нее характерны диспропорция эпителиального и соединительнотканного компонентов железы, различные регрессивные и пролиферативные изменения ее тканей. Термином «мастопатия» принято обозначать болезнь, развивающуюся у женщин, однако ей могут страдать и мужчины, в этом случае речь идет о гинекомастии.
По разным данным, мастопатия обнаруживается у 30-50 % женщин фертильного возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-45 лет. Существует мнение, что патология менее распространена в азиатских странах и других регионах, где национальные традиции предполагают частое рождение детей и длительный период кормления грудью.
Причины заболевания
В основе развития мастопатии – гормональный дисбаланс, выражающийся в избыточном содержании в организме эстрогенов, пролактина, недостаточной выработке тиреоидных гормонов и некоторых других нарушениях гормонального фона.
Поэтому главной причиной болезни можно назвать изменение «акушерского портрета» женщины – более раннее начало менструаций, поздний климакс, редкие беременности, сокращение периода грудного вскармливания или отказ от него. Таким образом удлиняется период воздействия эстрогенов на женский организм. В ответ на избыток этого гормона и возникает мастопатия.
Риск развития патологии повышают и другие факторы. К ним относятся:
- наследственная предрасположенность;
- частые стрессы, психоэмоциональные нарушения;
- отсутствие в меню натуральных продуктов, употребление большого количества фастфуда, сладких напитков, сахара;
- травмы груди;
- эндокринные заболевания – патологии щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, поликистоз яичников;
- неблагоприятный гинекологический анамнез – нерегулярные, скудные или, наоборот, обильные, болезненные месячные, эндометриоз, бесплодие, опухоли матки, яичников;
- сознательный отказ от беременностей, аборты, выкидыши, рождение ребенка после 30 лет;
- позднее начало или отсутствие половой жизни, сниженное либидо, другие нарушения в сексуальной сфере.
Классификация и стадии мастопатии
Клиническая и гистологическая классификация
В клинической практике для определения тактики лечения мастопатию делят на две большие группы – диффузную и узловую, каждая из которых имеет дополнительные категории.
Диффузная форма:
- с преобладанием железистого компонента (аденоз);
- с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз);
- с преобладанием кистозного компонента;
- диффузная фиброзно-кистозная (смешанная форма);
- склерозирующий аденоз.
Мастопатию относят к одной из категорий, оценивая соотношение соединительной, железистой и жировой ткани на маммограмме.
Узловая форма:
- киста молочной железы;
- внутрипротоковая папиллома;
- локализованный фиброаденоматоз (фиброаденома);
- липома;
- липогранулема;
- гематома;
- сосудистые опухоли;
- жировой некроз.
При диффузной форме изменения захватывают всю ткань железы, часто процесс бывает двусторонним. Однако эта форма мастопатии считается более благоприятным вариантом, чем узловая, которая характеризуется единичными доброкачественными образованиями.
В отдельную группу выделяют листовидную (филлоидную) опухоль молочной железы. Она имеет сходное строение с фиброаденомой, но бывает не только доброкачественной, но и промежуточной формы (клетки с признаками атипии), и злокачественной.
Гистологическая классификация подразумевает две формы – фиброзно-кистозную и железистую (дольковую). Любая из них может быть простой и пролиферативной, что определяется степенью пролиферации эпителия. Пролиферативную мастопатию принято считать предраковым состоянием.
Стадии заболевания
В течении мастопатии выделяют три стадии:
- I – клинические признаки отсутствуют, в предменструальный период повышается чувствительность молочных желез, они нагрубают, уплотняются, становятся болезненными при пальпации;
- II – период болезненности молочных желез удлиняется (2-3 недели перед менструацией), при пальпации груди прощупываются отдельные уплотненные дольки;
- III – присутствуют значительные уплотнения (отдельные либо спаянные), боль может стать менее интенсивной, появляются выделения из сосков.
Симптоматика
Характерные признаки мастопатии: масталгия – боль в груди, мастодиния – ее набухание, нагрубание.
Боль не обязательно будет постоянной, резкой, мучительной. В начальной стадии женщина может ощущать незначительную тяжесть, дискомфорт перед началом месячных. В дальнейшем болевые ощущения усиливаются, возникают вне предменструального периода, появляются при стрессе, могут стать постоянными либо ощущаться только при пальпации. Боль может отдавать в лопатку, плечо, подмышечную впадину, нередко она уменьшается к III стадии болезни.
Грудь при мастопатии набухает, отекает, становится более грубой, чувствительной. При I стадии эти ощущения появляются перед менструацией, затем становятся постоянными. При пальпации можно прощупать обширные или локализованные уплотнения, кистозные образования, фиброзные тяжи.
Выделения из сосков отсутствуют или появляются при надавливании. Они могут быть разными – серозные, гнойные, кровянистые. Крайне редко увеличиваются подмышечные лимфоузлы.
Осложнения
Заболевание рассматривается как один из факторов рисков рака груди. По данным разных авторов, мастопатия повышает вероятность развития злокачественных опухолей молочной железы в 1,5-2 раза. Особую настороженность следует проявлять женщинам с узловой и пролиферативной формой патологии.
Однако не все доктора придерживаются мнения, что дисгормональная дисплазия является предраковым состоянием. По рекомендациям этих специалистов тщательное наблюдение следует вести только за теми пациентками, у которых помимо мастопатии, присутствуют другие факторы развития онкозаболеваний (наследственность, отягощенный гинекологический и акушерский анамнез, эндокринные патологии, морфологические изменения тканей грудной железы), а тем более – их сочетание.
Диагностика
Основные этапы постановки диагноза:
- Сбор анамнеза:
- срок начала болезни;
- наличие масталгии, мастодинии;
- наличие и характер нарушений менструального цикла;
- гинекологический анамнез – воспалительные заболевания, оперативные вмешательства;
- акушерский анамнез – роды, аборты, выкидыши, длительность лактации;
- сексуальная функция – отсутствие/наличие половой жизни, либидо, способы предохранения от беременности;
- сопутствующие патологии – эндокринологические, онкологические.
- Осмотр и пальпация:
- общий осмотр – состояние кожи молочных желез и области рядом с ним, сосков, ближайших лимфатических узлов;
- пальпация груди в положении лежа и стоя.
Обязательный этап диагностики – маммография, а у женщин до 35 лет – УЗИ молочных желез. При выделениях из сосков – делается мазок-отпечаток и проводится его морфологическое исследование. По показаниям выполняется биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При необходимости врач может назначить анализ крови на гормоны, осмотр гинеколога, КТ или МРТ молочных желез.
Все диагностические мероприятия при мастопатии выполняются на 5-9 день менструального цикла. В это время спадает перименструальный отек, уменьшается болезненность, процедура проходит более комфортно для пациентки и информативно – для доктора.
Лечение
В лечении мастопатии применяются консервативные и хирургические методы. Диффузная форма поддается консервативной терапии, при узловой – рекомендовано хирургическое вмешательство.
Общие рекомендации
Нормализация режима – чередовать работу и отдых, спать достаточное количество времени, уделять внимание умеренным физическим нагрузкам.
Большое значение имеет диета. В меню рекомендуется включить продукты, богатые пищевыми волокнами (отруби, овощи, фрукты), полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, морепродукты), ограничить животные жиры, простые углеводы, исключить острые, соленые, копченые блюда, напитки с кофеином, алкоголь.
Благоприятный эффект на гормональный баланс оказывают снижение избыточной массы тела, минимизация стрессовых ситуаций, регулярная половая жизнь.
Медикаментозные средства
Негормональные препараты:
- витамины;
- успокаивающие средства;
- фитотерапия;
- НПВС (при болях в груди, альгодисменорее);
- мочегонные (при отечности);
- адаптогены;
- гомеопатические средства.
Гормональные средства в виде таблеток врач назначает после определения уровня гормонов в крови, с учетом имеющихся сопутствующих заболеваний, влияющих на гормональный фон. Кроме того, при мастопатии применяют гормональные мази и гели, наносимые на кожу груди в определенные дни менструального цикла. Некоторым пациенткам может быть назначена гормональная контрацепция.
Нередко женщины оттягивают посещение доктора, пытаются лечиться народными средствами. В лучшем случае это не принесет вреда. В худшем – теряется время и болезнь переходит в стадию, при которой лечение будет долгим и затруднительным.
Хирургическое лечение
Операция рекомендуется при отдельных (узловых) образованиях, особенно при резком увеличении их размера, стремительном диффузном разрастании ткани вокруг отдельных узлов, крупных или множественных кистах молочной железы, подозрении на раковое перерождение узлового образования. Показания к операции определяет врач после комплексной диагностики.
Противопоказания
Противопоказания к лечению определяются индивидуально, с учетом имеющихся у женщины сопутствующих патологий, противопоказаний для приема каких-либо препаратов. При подозрении на озлокачествление образования не применяется гормональная терапия. Также в терапии мастопатии не используются методы физиолечения, в частности, тепловые процедуры.
Прогноз и профилактика
Мастопатия имеет благоприятный прогноз при своевременном обращении к маммологу.
В качестве предупреждения заболевания рекомендуется избегать стрессов, поддерживать в норме вес, придерживаться правильного питания, режима дня, ввести в привычку умеренные физические нагрузки, отказаться от вредных привычек.
Женщинам до 35 лет рекомендуется ежегодно проходить УЗИ молочных желез, старше 35 лет – маммографию. Важную роль в профилактике мастопатии играет ежемесячное самообследование – пальпация груди в первые дни после окончания месячных. Следует вовремя лечить гинекологические и другие хронические болезни.
При появлении первых признаков заболевания рекомендуется обратиться к врачу. Диагностика мастопатии молочных желез на ранней стадии, адекватное лечение, ежегодный контроль приводят к исчезновению симптомов, рассасыванию имеющихся уплотнений и предупреждают появление новых.
Источники:
- Новое в лечении мастопатии. А. М. Жукембаева, К. Е. Аскарбекова, Г. У. Адахамова, Ж. С. Жанабаева, А. Н. Калиева, А. Мейрамханкызы, А. Б. Мырзахан. Вестник Казахского Национального медицинского университета №1, 2017. с.58-60
- Результаты лечения мастопатии у женщин. Жумашев У.К. Вестник Казахского Национального медицинского университета №2, 2019. с.34-37
- Эволюция методов лечения кистозной формы мастопатии. Арабачян М.И., Соловьев В.И., Борсуков А.В. Вестник Смоленской государственной медицинской академии №4, 2018. с.151-156
- Хирургическое лечение фиброзно-кистозной мастопатии: современные тенденции. Староконь П.М., Шабаев Р.М. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье №4, 2019.
- Современные представления об этиологии и патогенезе мастопатии: возможности патогенетического лечения. Беспалов В.Г., Ковалевская Е.И. Гинекология №1, 2019. с.52-58
