Гайморит

Содержание статьи:

• Причины
• Факторы риска
• Симптомы
• Классификация
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение гайморита
• Профилактика

Гайморитом называют воспаление придаточных верхнечелюстных пазух носа. Заболевание проявляется ноющей болью, которая усиливается к вечеру и при наклоне головы вперед, нарушением обоняния, патологическими выделениями из носа  Источник:
Оториноларингология. под ред. Пальчуна В.Т, 2020. При отсутствии лечения воспалительный процесс продолжает распространяться, что может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений.

Причины

Гайморовы пазухи являются естественным защитным барьером против инфекций и других вредных внешних факторов. Основной причиной развития заболевания у детей и взрослых является попадание на слизистую оболочку аллергенов, грибков, патогенной флоры. Возбудители могут попадать в пазухи с током крови или извне.

Работа слизистой ухудшается при снижении иммунитета. Это может произойти из-за частых простуд, ринитов, аллергии, неправильной терапии патологий органов дыхания. Снижение иммунной защиты может привести к активизации условно-патогенной флоры, которая начинает усиленно размножаться, что приводит к развитию воспаления  Источник:
Справочник оториноларинголога. Лопатин А.С., Варвянская А.В., Каспранская Г.Р. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые увеличивают риск развития заболевания. К ним относят:

• риниты различной этиологии;
• частые простуды;
• искривление перегородки;
• наличие очагов хронической инфекции;
• врожденная узость ходов носа;
• перенесенные операции на зубах;
• частые кровотечения из носа;
• психосоматические заболевания;
• переохлаждение.

Симптомы

 

Острая форма обычно возникает как осложнение ОРВИ.

Основные симптомы:

• боли в области переносицы;
• повышение температуры;
• чувство давления в месте воспаления;
• усиление боли при наклоне головы вперед;
• обильные выделения, имеющие неприятный запах, вначале слизистые, затем гнойные;
• общая интоксикация.

Если вовремя не начать лечение, то заболевание может перейти в хроническую форму. Это сильно затрудняет лечение и ухудшает прогноз. Во время ремиссии пациент ощущает себя практически здоровым.

При обострении наблюдаются следующие симптомы гайморита:

• общая слабость, вялость;
• головные боли;
• снижение обоняния;
• приступы кашля во сне;
• субфебрильная температура;
• затруднение дыхания;
• гнойные выделения.

Катаральная форма может протекать более легко, без температуры. У пациента наблюдается заложенность носа, нарушение дыхания, появляются прозрачные выделения.

Классификация

Выделяют несколько форм заболевания в зависимости от вида возбудителя, локализации патологического процесса, клиники и так далее.

По месту локализации выделяют следующие виды гайморита:

• односторонний (воспалена одна из пазух);
• двусторонний (воспалены обе пазухи).

По характеру воспаления:

1. Острый. Имеет выраженную клиническую картину. Делится на несколько подвидов:

• бактериальный;
• вирусный;
• поствирусный (вирусная форма, которая длится более 10 дней, но менее трех месяцев и не переходит в более тяжелую стадию).

Если болезнь не лечить или лечиться неправильно, то воспаление переходит в хроническую стадию.

2. Хронический. Вялотекущая форма. Боли и заложенность обычно возникают по вечерам. Днем пациент ощущает слабость, вялость, у него наблюдаются выделения из носа. Стадия ремиссии, когда человек чувствует себя вполне нормально, сменяется обострениями заболевания.

Хронический гайморит и другие формы синуситов являются довольно распространенными патологиями. Заболеваемость ими растет из года в год.

По типу возбудителя:

1. Вирусный гайморит. Возникает на фоне гриппа или ОРВИ. Главным признаком данной формы заболевания является отечность носа. Если лечение начато своевременно, то прогноз благоприятный, полное выздоровление наступает через 14-21 день. Если течение болезни осложняется присоединением вторичной инфекции, то пациенту требуется более сложное лечение.

 2. Грибковый. Возникает на фоне пониженного иммунитета и бесконтрольного приема антибиотиков. Данные провоцирующие факторы вызывают бесконтрольное размножение грибков, что приводит к развитию воспаления.

3. Бактериальный. Чаще всего возбудителем данной формы является условно-патогенная флора.

4. Травматический. Возникает на фоне повреждения костей черепа и перелома перегородки носа. Если сгустки крови после травмы попадают в пазуху, то может развиться воспалительный процесс.

5. Аллергический. Воспаление пазух развивается вследствие контакта их слизистой с аллергеном.

По путям проникновения патогенной флоры:

• риногенный – патогенная флора попадает через нос;
• одонтогенный гайморит — возбудитель проникает через корни зубов, пораженных кариесом.

По течению:

• катаральный гайморит — проявляется сильным набуханием слизистой и отеком пазух, выделений нет либо они прозрачные, жидкие, это самая легкая форма болезни, при отсутствии лечения воспаление усиливается, и патология перетекает в другие виды;
• гиперпластическая форма — это хроническое воспаление, которое проявляется патологическим разрастанием слизистой пазух;
• гнойный гайморит — развивается на фоне присоединения вторичной инфекции, выделения из носа становятся густыми, зловонными, с зеленоватым оттенком, гнойное содержимое давит на стенки пазух, что приводит к появлению болей под глазами, в области щек;
• полипозная форма — на слизистой образуются полипы, которые по мере роста спускаются в полость носа и затрудняют дыхание, пациент вынужден дышать ртом;
• атрофическая форма — слизистая истончается и уже не может полноценно вырабатывать слизь, что приводит к развитию воспаления;
• смешанная форма — у пациента одновременно наблюдается сразу несколько видов заболевания.

Осложнения

Некоторые пациенты при появлении первых симптомов не идут к врачу и пускают все на самотек или занимаются самолечением. Такой подход обычно приводит к развитию осложнений. Наиболее распространенными последствиями данной патологии являются:

• переход заболевания в хроническую форму;
• распространение инфекции дальше, что может привести к развитию таких тяжелых патологий, как энцефалит, менингит;
• отит, бронхит, пневмония;
• гнойное поражение костей черепа;
• воспаление лицевого тройничного нерва (приводит к появлению сильных, непроходящих болей);
• ревматизм (если возбудителем заболевания являются стрептококки);
• сепсис.

Диагностика

Диагноз ставит ЛОР на основании данных анамнеза, клинической картины, осмотра слизистой носа. Также пациенту могут быть назначены следующие обследования:

• УЗИ пазух;
• бакпосев слизистого отделяемого — выявляют возбудителя заболевания;
• рентгенография верхнечелюстных пазух;
• анализ крови — подтверждается наличие воспалительного процесса;
• МРТ.

При наличии показаний может быть назначена КТ мозга, а также проведена диагностическая пункция содержимого пазух  Источник:
Клиническая лабораторная диагностика. Том 2: национальное руководство. под ред. Долгова В.В., 2013.

Лечение гайморита

Успех терапии во многом зависит от своевременности обращения пациента к специалистам. Не нужно терпеть боль и надеяться, что все пройдет само по себе  Источник:
Скорая медицинская помощь: национальное руководство. под ред. Багненко С.Ф., Хубутия М.Ш., Мирошниченко А.Г., Миннуллина И.П., 2018. Этого не будет.

Важно! Самолечение недопустимо и может привести только к ухудшению состояния здоровья.

Для терапии острой формы пациенту назначают сосудосуживающие капли. Использовать их можно не более недели, в противном случае возможно привыкание.

Для снижения температуры показан прием жаропонижающих средств, снизить интенсивность боли помогут анальгетики. Если болезнь вызвана бактериальной микрофлорой, то назначается курс антибиотикотерапии.

Основной задачей при лечении хронических форм заболевания является устранение этиологических факторов  Источник:
Схемы лечения. Инфекции. Яковлев С.В. Москва: Литтерра, 2020 (кариес, пульпит зубов, сопутствующие лор-патологии, аденоиды, сросшаяся перегородка носа и ряд других). Обострения купируются путем закапывания сосудосуживающих средств.

Для очистки пазух механическим путем используют промывание. Пациент ложится на спину, и врач через нос вводит в пазухи дезинфицирующий раствор.

Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры. Их назначают вне периодов обострения, когда у пациента нет температуры и чисты каналы пазух. Основными методами при данной патологии являются прогревание и ингаляции. Также полезно вдыхать воздух соляных шахт, так как в нем нет патогенной микрофлоры и много углекислого газа.

Если консервативная терапия не дает результата и болезнь продолжает прогрессировать, а также если причиной воспаления являются полипы и другие новообразования показано хирургическое лечение.

Пациенту при помощи специальной иглы делают прокол пазухи и извлекают из нее гнойные массы. Помимо прокола может быть назначена операция под названием гайморотомия. При ее проведении воспаленные пазухи вскрывают и очищают от скопления гноя, инородных масс. Также во время операции проводят расширение канала или создают дополнительные отводы для слизи. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются тяжелые гнойные воспаления, полипы, другие патологические разрастания, а также наличие в пазухах инородных тел (например, части пломб, которые могут попасть в пазуху при лечении верхних зубов).

Профилактика

Основные рекомендации, которые помогут снизить риск развития заболевания:

• полностью вылечивать грипп, ОРВИ, риниты, не допуская их перехода в хроническую форму;
• не переохлаждаться;
• укреплять иммунную защиту организма;
• по возможности избегать стрессов и нервного перенапряжения;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• своевременно лечить стоматологические заболевания;
• стараться не находиться подолгу в задымленных или пыльных помещениях;
• закаляться;
• избегать возможных аллергенов, при наличии аллергии принимать антигистаминные препараты, назначенные врачом;
• правильно питаться;
• соблюдать питьевой режим;
• не использовать бесконтрольно сосудосуживающие капли, это может существенно ухудшить ситуацию и осложнить течение болезни;
• периодически принимать поливитамины;
• стараться избегать людных мест в периоды эпидемий гриппа и ОРВИ;
• в профилактических целях периодически промывать нос раствором морской соли;
• меньше бывать на холоде;
• избегать купания в сильно хлорированных бассейнах, так как вода из них раздражает слизистую носа и может привести к воспалению.

Источники:

 

• Оториноларингология. под ред. Пальчуна В.Т, 2020
• Справочник оториноларинголога. Лопатин А.С., Варвянская А.В., Каспранская Г.Р. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020
• Схемы лечения. Инфекции. Яковлев С.В. Москва: Литтерра, 2020
• Клиническая лабораторная диагностика. Том 2: национальное руководство. под ред. Долгова В.В., 2013
• Скорая медицинская помощь: национальное руководство. под ред. Багненко С.Ф., Хубутия М.Ш., Мирошниченко А.Г., Миннуллина И.П., 2018