Содержание статьи:
- Развитие болезни
- Причины
- Симптомы
- Классификация
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз и профилактика
Что такое гипотиреоз?
Гипотиреоз Источник:
Гипотиреоз: непростой диагноз. Долгих Ю.А., Ломонова Т.В. Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение том 10, №4, 2021. с.101-103 — это одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы. При гипотиреозе снижается функция щитовидной железы, и уменьшается количество вырабатываемых гормонов. Согласно официальной статистике ВОЗ, болезнь занимает 2-е место по распространенности, уступая только сахарному диабету. Патология может появиться в любом возрасте, но вероятность ее развития возрастает после 55 лет. В последние годы во всем мире наблюдается негативная тенденция заболеваемости — количество больных гипотиреозом щитовидки увеличивается на 5%. У женщин заболевание встречается в 4-5 раз чаще, чем у мужчин.
Развитие болезни
Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны: Т3 и Т4. Они влияют практически на все процессы в организме. Их синтез контролируется гипофизом, который вырабатывает гормон ТТГ. Выработка гормонов щитовидки происходит только после захватывания йода, поэтому концентрация йода в крови играет ключевую роль в гормональной активности. При его дефиците гормоны вырабатываются активнее, а при избытке — в меньшем количестве. Нарушение любого из этих звеньев провоцирует развитие патологических изменений и симптомов. При отсутствии своевременного лечения гипотиреоз вызывает тяжелые и даже опасные для жизни осложнения.
Причины
Единой этиологии развития гипотиреоза нет. Они могут меняться в зависимости от внешних и внутренних факторов воздействия, формы заболевания.
Причины врожденного гипотиреоза:
- аномалии развития щитовидной железы;
- генетическая предрасположенность;
- наследственная ферментопатия;
- прием некоторых лекарственных препаратов во время беременности;
- сниженная чувствительность клеток к тиреоидным гормонам;
- аномалии развития гипоталамо-гипофизарной системы.
Причины приобретенного гипотиреоза:
- хронические воспалительные заболевания щитовидной железы;
- аутоиммунные болезни;
- воздействие ионизирующей радиации;
- онкозаболевания щитовидки, гипофиза;
- резекция щитовидной железы;
- перенесенные инфекции: энцефалит, менингит;
- лечение радиоактивным йодом.
Симптомы
Симптомы гипотиреоза и степень их выраженности варьируются в зависимости от степени дефицита тиреоидных гормонов и возраста больного. Проявления заболевания часто маскируются под другие болезни и психоэмоциональные расстройства, что сильно затрудняет раннюю диагностику.
Самые распространенные признаки заболевания:
- слабость, снижение работоспособности;
- сонливость, быстрая утомляемость;
- замедление речи и мышления, общая заторможенность;
- ухудшение памяти и концентрации внимания;
- снижение потоотделения;
- сухость кожи, ломкость и сухость волос;
- охриплость голоса и снижение тембра, замедление речи;
- постоянное чувство голода;
- увеличение массы тела;
- пониженное артериальное давление;
- частые запоры;
- покалывание, жжение и болезненность в мышцах;
- снижение мышечной силы в руках;
- апатичное, депрессивное настроение без видимой причины.
Симптомы гипотиреоза у женщин практически не отличаются от симптоматики болезни у мужчин. Кроме общих признаков болезни, у женщин нарушается менструальный цикл, и появляются проблемы с зачатием ребенка, вплоть до бесплодия. Больные гипотиреозом имеют специфический внешний вид: лицо становится одутловатым, кожа - желтушной, а веки и конечности отекают.
Классификация
В современной медицине используется несколько классификаций гипотиреоза. В зависимости от патогенеза он делится на первичный и вторичный.
- Первичный возникает из-за поражения самой щитовидной железы. Встречается в подавляющем большинстве случаев. Самая частая причина его развития — хронический аутоиммунный тиреоидит.
- Вторичный развивается при поражении гипофиза, который контролирует выработку тиреоидных гормонов. Диагностируется редко, на его долю приходится около 1% от всех случаев.
Гипотиреоз классифицируется на две формы:
- Субклинический Источник:
Субклинический гипотиреоз. Долгих Ю.А., Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А. Клиническая медицина 95(2), 2017. с.118-122 — возникает на фоне дефицита йода в организме. - Другие формы:
- врожденный с диффузным зобом;
- врожденный без зоба;
- лекарственный;
- постинфекционный;
- вызванный атрофией щитовидки;
- неуточненный.
Первичный гипотиреоз делится на:
- Врожденный Источник:
Врожденный гипотиреоз. Ауесбекова Ж.А., Болат Ж.М. Вестник науки №2 (23), т.3, 2020. с.148-151. - Вызванный снижением количества функционирующей ткани щитовидки. Возникает после операции, облучения, вирусной инфекции, на фоне онкологических или аутоиммунных заболеваний.
- Вызванный нарушением синтеза гормонов Т3 и Т4:
- эндемический зоб;
- спорадический зоб;
- лекарственный;
- вызванный употреблением вредных веществ и продуктов.
В зависимости от выраженности симптоматики гипотиреоз классифицируется на:
- Субклинический, или скрытый — проявления болезни отсутствуют или выражены слабо. ТТГ увеличен, а Т4 в норме.
- Манифестный — появляются клинические признаки заболевания. ТТГ увеличен, Т4 снижен. Дополнительно делится на компенсированный и декомпенсированный.
- Осложненный — осложняется кретинизмом, сердечной недостаточностью и прочими последствиями.
Осложнения
Самое опасное осложнение гипотиреоза — микседематозная кома или «спячка». Она возникает у взрослых при длительном течении болезни и отсутствии правильной терапии. В таком состоянии больной теряет сознание, температура его тела снижается ниже 35°С, угнетается дыхание, появляются мышечные судороги. Гипотиреоидная кома требует экстренного медицинского вмешательства. Это состояние отличается высоким уровнем летальности — до 60% случаев.
Другие осложнения гипотиреоза:
- сердечная недостаточность;
- отечный синдром, выпоты в серозные полости;
- нарушение деятельности центральной нервной системы;
- мужское и женское бесплодие;
- олигофрения, кретинизм у детей;
- отставание в росте и развитии;
- патологии беременности: выкидыш, преждевременные роды, преэклампсия.
Диагностика
Подтвердить диагноз помогает комплексная диагностика Источник:
Гипотиреоз: современные принципы диагностики и лечения. Моргунова Т.Б., Фадеев В.В. Медицинский совет №3, 2016. с.79-81. Она включает лабораторные и инструментальные методы обследования. На первичном приеме врач:
- уточнит наличие жалоб, время и особенности появления симптомом, расспросит о сопутствующих заболеваниях и факторах, предшествующих появлению патологических симптомов;
- осмотрит состояние кожных покровов, видимых слизистых оболочек, ногтей и волосистой части головы;
- пропальпирует щитовидную железу, чтобы выявить болезненность, определить ее размеры и обнаружить новообразования.
Лабораторные анализы для выявления гипотиреоза:
- уровень ТТГ, Т3, Т4 в крови;
- общий и биохимический анализ крови;
- уровень аутоантител к щитовидной железе;
- уровень эстрадиола, прогестерона и тестостерона.
Инструментальные методы диагностики:
- УЗИ щитовидной железы;
- электрокардиография;
- КТ, МРТ головы;
- сцинтиграфия;
- биопсия щитовидки.
Лечение
Главная цель лечения Источник:
Гипотиреоз: клиническая картина и лечение. Вербовой А. Врач №10, 2015. с.21-24 гипотиреоза — поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5-1,5 мМЕ/л. Для этого больному назначают пожизненную гормонозаместительную терапию и регулярный контроль уровня ТТГ в крови. Дозировка и кратность приема препарата выбирается лечащим врачом строго в индивидуальном порядке с учетом:
- пола;
- возраста;
- веса;
- выраженности заболевания;
- сопутствующих патологий и осложнений.
Важную роль в лечении гипотиреоза играет питание. Больным рекомендуется регулярно употреблять продукты, в составе которых содержится йод:
- морские водоросли;
- рыба и морепродукты;
- молоко;
- яйца;
- фейхоа;
- печень трески.
Прогноз и профилактика
При своевременном выявлении и правильном лечении гипотиреоз имеет благоприятный прогноз. Заместительная гормональная терапия позволяет поддерживать уровень ТТГ, Т4 и Т3 в норме и жить обычной жизнью без ограничений. Раннее лечение врожденного гипотиреоза предотвращает нарушение центральной нервной системы, поэтому ребенок может нормально развиваться.
Профилактика гипотиреоза предусматривает:
- правильное, рациональное питание, включающее рыбу и морепродукты;
- отказ от вредных привычек;
- регулярная физическая активность;
- частые прогулки на свежем воздухе;
- ежегодное проведение профилактического осмотра;
- отказ от самолечения;
- периодическое прохождение санаторно-курортного лечения.
Источники статьи:
- Субклинический гипотиреоз. Долгих Ю.А., Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А. Клиническая медицина 95(2), 2017. с.118-122
- Врожденный гипотиреоз. Ауесбекова Ж.А., Болат Ж.М. Вестник науки №2 (23), т.3, 2020. с.148-151
- Гипотиреоз: непростой диагноз. Долгих Ю.А., Ломонова Т.В. Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение том 10, №4, 2021. с.101-103
- Гипотиреоз: клиническая картина и лечение. Вербовой А. Врач №10, 2015. с.21-24
- Гипотиреоз: современные принципы диагностики и лечения. Моргунова Т.Б., Фадеев В.В. Медицинский совет №3, 2016. с.79-81
